O ciclo menstrual é uma das formas mais diretas que o corpo tem de comunicar o que está acontecendo internamente. Quando ele muda (seja no fluxo, na duração, na cor ou na regularidade) raramente é à toa.
E ainda assim, muitas mulheres aprendem desde cedo a ignorar esses sinais. A normalizar a dor. A achar que menstruação abundante é “do seu jeito”. Que ciclo irregular é “estresse”. Que fluxo escasso é até uma sorte.
Às vezes pode ser mesmo algo passageiro. Mas às vezes é o corpo pedindo atenção.
Este post é um guia para ajudar você a entender o que o seu ciclo pode estar tentando dizer sem alarme desnecessário, mas também sem minimizar o que merece investigação.
Antes de falar em alterações, vale estabelecer um ponto de partida – sem usar a palavra “normal” como sinônimo de “igual para todas”, porque não é.
O ciclo menstrual começa no primeiro dia da menstruação e vai até o dia anterior à próxima. Ele pode variar bastante de mulher para mulher, e os parâmetros considerados saudáveis são:
Variações dentro desses intervalos são fisiológicas. O que merece atenção é quando algo muda de forma persistente ou significativa em relação ao seu padrão habitual.
Fluxo escasso, chamado clinicamente de hipomenorreia, é aquele em que a menstruação dura menos de 2 dias ou o volume total é muito pequeno.
Algumas mulheres sempre tiveram fluxo leve e isso é apenas o seu padrão. O sinal de alerta é quando o fluxo diminui em relação ao que era antes.
O que pode estar causando:
O estrogênio é responsável pelo crescimento do endométrio – a camada que é eliminada na menstruação. Quando os níveis estão baixos, o endométrio cresce menos e o fluxo fica reduzido. Isso pode acontecer no climatério, em casos de síndrome do ovário policístico (SOP) ou por disfunção da tireoide.
Pílulas, DIU hormonal, implante e injetáveis podem reduzir ou até eliminar o fluxo. Isso não é perigoso, inclusive, é um dos efeitos esperados do método. Mas, se você não usa contraceptivo e o fluxo reduziu, vale investigar.
Condição menos comum, em que aderências (cicatrizes) se formam dentro do útero após procedimentos como curetagem ou cirurgias. Pode reduzir significativamente o fluxo e, em alguns casos, causar infertilidade.
Quando o organismo percebe que não tem energia suficiente para manter todas as funções, pode “desligar” a reprodução. Atletas de alta performance e mulheres com restrição calórica severa frequentemente relatam ciclos escassos ou ausentes.
O cortisol (hormônio do estresse) interfere diretamente no eixo hormonal que regula o ciclo. Períodos de estresse muito intenso podem alterar o fluxo, atrasar a menstruação ou suprimila temporariamente.
Fluxo muito intenso — a menorragia — é definido clinicamente como perda superior a 80 ml por ciclo, mas na prática é identificado pelos sintomas: trocar absorvente ou coletor a cada 1 a 2 horas, acordar à noite para trocar, eliminar coágulos grandes (maiores que uma moeda de 50 centavos), se sentir exausta durante o período.
Menstruação abundante é uma das principais causas de anemia ferropriva em mulheres em idade reprodutiva — e esse cansaço crônico muitas vezes é tratado como problema de sono ou falta de disposição, quando a origem é o sangramento.
O que pode estar causando:
Miomas são tumores benignos que crescem no músculo do útero. Dependendo do tamanho e da localização, podem aumentar significativamente o fluxo e causar dor. São muito comuns: estima-se que até 70% das mulheres desenvolvem miomas ao longo da vida, embora nem todos causem sintomas.
Condição em que o tecido semelhante ao endométrio cresce fora do útero. Além da dor intensa, pode causar sangramento abundante e coágulos.
Pequenos crescimentos benignos no revestimento interno do útero. Frequentemente assintomáticos, mas podem causar fluxo aumentado e sangramento entre os ciclos.
Condição em que o tecido endometrial cresce dentro da parede muscular do útero. Causa fluxo abundante, cólicas intensas e útero aumentado. É subdiagnosticada e muitas vezes confundida com endometriose.
Um desequilíbrio entre estrogênio e progesterona – comum na perimenopausa, na SOP e em algumas disfunções da tireoide – pode levar ao espessamento excessivo do endométrio e, consequentemente, a sangramento mais intenso.
Condições como a doença de von Willebrand podem se manifestar como menorragia desde a primeira menstruação. São frequentemente não diagnosticadas em mulheres porque o sangramento menstrual é visto como “normal”.
Ciclo irregular é aquele que varia mais de 7 dias entre os meses – por exemplo, um mês de 25 dias, outro de 38. Ou menstruação que some por 2 ou 3 meses e volta. Ou ainda aquela menstruação que nunca dá para prever.
É importante dizer que alguma variação é natural. Isso porque o ciclo responde a sono, estresse, mudanças de peso, viagens. O problema é quando a irregularidade é persistente ou se instala de repente em quem sempre teve ciclo regular.
O que pode estar causando:
Uma das causas mais comuns de irregularidade menstrual. Na SOP, a ovulação não ocorre de forma regular, o que impede o ciclo de seguir seu ritmo habitual. Além da irregularidade, pode causar excesso de pelos, acne, resistência à insulina e dificuldade para engravidar.
Hipotireoidismo e hipertireoidismo afetam diretamente o ciclo menstrual. Muitas mulheres com tireoide alterada têm ciclos irregulares como um dos primeiros sintomas – antes mesmo de perceber outros sinais.
Níveis elevados de prolactina (hormônio da amamentação) podem suprimir a ovulação e causar irregularidade ou ausência de menstruação. Pode ter diversas causas, incluindo um tumor benigno na hipófise (prolactinoma).
Na fase de transição para a menopausa, os ciclos naturalmente ficam menos previsíveis. Meses mais longos, mais curtos, fluxo variável, tudo isso faz parte do processo. Se você tem mais de 40 anos e o ciclo mudou, essa pode ser a explicação.
Ao iniciar ou parar um método hormonal, é comum que o ciclo demore alguns meses para se regularizar. Isso é esperado. Mas, se a irregularidade persistir por mais de 3 a 6 meses, vale conversar com seu médico.
Manchas ou sangramentos que ocorrem fora do período menstrual – no meio do ciclo, após relações sexuais, ou na pósmenopausa – merecem avaliação médica, especialmente se forem recorrentes.
Podem ter causas simples, como ovulação (o chamado sangramento ovulatório) ou irritação cervical. Mas também podem indicar pólipo, infecção, lesão no colo do útero ou, em alguns casos, alterações que precisam ser investigadas com mais cuidado.
Sangramento após a menopausa nunca deve ser ignorado. Portanto, qualquer sangramento que ocorra depois de 12 meses sem menstruação deve ser avaliado por um ginecologista.
Procure atendimento se:
Esses não são critérios para alarme, mas sim para cuidado. O objetivo não é diagnosticar pelo sintoma, mas garantir que nada passe despercebido.
Na avaliação de alterações menstruais, o ginecologista costuma combinar:
Em alguns casos, pode ser indicada uma histeroscopia – exame que permite visualizar o interior do útero com uma câmera – para investigar pólipos, miomas submucosos ou aderências.
O ciclo menstrual não é apenas uma função reprodutiva. É um sinal vital, tão revelador quanto a pressão arterial ou a frequência cardíaca. Ou seja, quando ele muda, o corpo está falando.
Você não precisa se alarmar a cada alteração, mas também não deve normalizar o que incomoda. Nada de “aguentar” um fluxo que te deixa exausta ou uma irregularidade que te faz perder a conta dos dias. Existem causas identificáveis e, na maioria dos casos, tratamentos eficazes.
Conheça o seu ciclo. Confie no que você sente. E quando algo mudar, pergunte.
Tem dúvidas sobre o seu ciclo menstrual? No meu Instagram (@dr.rodrigoferrarese) respondo todos os dias diversas perguntas enviadas por vocês =)
Um beijo,
Dr. Rodrigo Ferrarese
Ginecologista e obstetra
CRMSP 149403 | RQE 70017
Dr. Rodrigo Ferrarese – CRM 149403 / RQE 70017
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